Formulaire d’inscription :

Nom :
Prénom :
Nombre de passagers :
Voiture :
Email :
Téléphone portable :

Réservations pour la chasse au trésor samedi : oui / non
Nombre de paniers pique-niques : 1 / 2 / 3 / 4
Réservations pour le dîner concert samedi : Oui / non
Si oui, nombre d’entrées salade italienne : 1 / 2 / 3 / 4
Entrées Salade chèvre chaud : 1 / 2 / 3 / 4
Plat faux filet : 1 / 2 / 3 / 4
Plat ravioles : 1 / 2 / 3 / 4
Dessert tiramisu : 1 / 2 / 3 / 4
Dessert Pavlova : 1 / 2 / 3 / 4

Réservation ballade château dimanche : oui / non
Réservation déjeuner Paella concert dimanche : Oui / Non
Si oui, nombre de personnes : 1 / 2 / 3 / 4

A renvoyer par e-mail à :
bertrand.vien@defiem.fr

ATTENTION : Le nombre de places pour la chasse au trésor samedi et pour la ballade dimanche sont LIMITEES.

Les inscriptions seront traitées au fur et à mesure de leur réception.

Seules les inscriptions complètes seront prises en compte.